居家環保描述：：作者： 潘宏信來源：編者： chenhong 2019年12月，美國婦產科醫師學會（ACOG）發布新的委員會意見（第795號），以替代2007年8月發布的第373號委員會意見，對女性外陰整形手術進行規范和指導。 摘要 “女性外陰整形手術”是一個寬泛的術語，包括許多種手術方式，包括陰唇成形術、陰蒂帽縮小術、處女膜成形術、大陰唇增大術、陰道成形術和G點放大術等。在過去十年中，患者對外陰整容手術的興趣和實施的例數都有所增加。由于已發表的研究中與女性生殖器整形手術相關的命名缺乏標準化，因此對相關發病率和患病率缺乏明確的信息，以及相關手術的風險和收益的數據也是有限的。應告知女性患者，生殖器整形手術的有效性缺乏高質量數據的支持，女性患者也應該被告知相關手術其潛在的并發癥，包括疼痛、出血、感染、疤痕、粘連、感覺改變、性交困難和需要再次手術。從事相關手術的婦產科醫生應該接受足夠的培訓，以對有性功能障礙的女性患者，以及患有抑郁癥、焦慮癥和其他精神疾病的女性患者進行識別。如果有軀體畸形綜合癥的跡象，應該對個體進行評估。對于懷疑有心理問題的婦女，應在考慮手術前轉介心理專科進行評估。實施外陰整形手術的婦產科醫生應該告知潛在的患者其手術經驗和手術結果。患者應注意通過手術來改變性外觀或功能并非醫療指征(不包括有臨床適應癥的手術方式，如經臨床診斷的女性性功能障礙，性交疼痛，體育活動干擾，陳舊性產傷或騎跨傷，反轉性女性生殖器切除，陰道脫垂，尿失禁，或性別確認手術)，由此會帶來巨大的風險，它們的安全性和有效性尚未得到證實。 ACOG就女性外陰整形手術的使用和適應癥提出以下建議和結論： 1.患者應注意通過手術來改變性外觀或功能并非醫療指征(不包括有臨床適應癥的手術方式，如經臨床診斷的女性性功能障礙，性交疼痛，體育活動干擾，陳舊性產傷或騎跨傷，反轉性女性生殖器切除，陰道脫垂，尿失禁，或性別確認手術)，由此會帶來巨大的風險，它們的安全性和有效性尚未得到證實。 2. 應告知女性患者，生殖器整形手術的有效性缺乏高質量數據的支持，女性患者也應該被告知相關手術其潛在的并發癥，包括疼痛、出血、感染、疤痕、粘連、感覺改變、性交困難和需要再次手術。 3. 從事相關手術的婦產科醫生應該接受足夠的培訓，以對有性功能障礙的女性患者，以及患有抑郁癥、焦慮癥和其他精神疾病的女性患者進行識別。如果有軀體畸形綜合癥的跡象，應該對個體進行評估。對于懷疑有心理問題的婦女，應在考慮手術前轉介心理專科進行評估。 4. 在回應病人對外生殖器外觀的關注時，婦產科醫生可以向患者說明女性外生殖器的大小、形狀和顏色在不同個體之間有很大的差異。這些變化會隨著青春期的成熟、年齡的增長、分娩引起的解剖學變化、以及與更年期或雌激素過少相關的萎縮性變化，或者兩者同時發生而出現進一步改變。 5. 實施外陰整形手術的婦產科醫生應該告知潛在的患者其手術經驗和手術結果。 6. 任何媒體的廣告必須準確，不得誤導或欺騙。對現有的外科手術方式進行“重塑”(其中許多手術方式與傳統的陰道前后縫合手術如果不是完全相同的話，也是相似的)并將其作為新的陰道整形手術進行營銷，這是一種誤導。 背景 本委員會意見中所指的女性外陰整形手術，其定義為對沒有明顯結構或功能異常的女性進行以美容為目的的外陰陰道解剖的外科改變。外陰整形手術不包括具有臨床適應癥的手術(如臨床診斷為女性性功能障礙，性交疼痛，運動活動受到干擾、陳舊性產傷或跨騎損傷、女性生殖器切割反轉，陰道脫垂，尿失禁或性別確認手術)。本委員會意見旨在說明以下三點：1)外陰整形手術數量增加的潛在原因；2)陰道美容術及其相關結果的簡要概述；3）僅為美容、性功能增強或兩者兼用而發表意見。本委員會的意見根據新的數據進行了更新，內容包括選擇性女性外陰整形手術及其結果，以及患者咨詢的指導。關于青少年外陰手術的指導意見，可參閱第686號委員會意見《青少年乳腺和陰唇手術》。 在過去十年中，患者對外陰整形手術的興趣和相關的案例都在增加。例如2014年至2018年間，美國的陰唇整形率增長了50%以上[2]。2018年7月,美國食品和藥物管理局(FDA)發出警告，反對超出批準的使用范圍以外去使用能量設備(最常見的是射頻或激光)，如陰道整形或陰道修復術，警告中指出相關手術存在潛在的嚴重不良事件，包括陰道燒傷、產生疤痕、性交過程出現疼痛感，以及循環復發慢性疼痛[3]。FDA尚未批準任何能量型醫療設備用于陰道修復或陰道美容手術，或用于治療與更年期、尿失禁或性功能相關的陰道癥狀的治療。 患者對外陰整形手術越來越感興趣的潛在原因 剃毛、脫毛膏、電極和激光去除陰毛可以讓女性和她們的伴侶更好地觀察外陰。在一項針對2400多名18-68歲在美國生活的女性的橫斷面研究中,有79%的女性在過去的一個月里部分或完全去除她們的陰毛[4]。這個過程可能導致的一個后果就是讓更多人注意到外陰的差異和不對稱，可能導致其增加了對手術改變外陰外觀的渴望。 由于互聯網和其他來源媒體的影響，女性會認為自己的外陰在審美上存在問題，因此可能會尋求整形手術[6]。這一點尤其重要，因為互聯網可能是她們唯一的信息來源。對促使女性進行外陰整形手術的網絡內容進行系統回顧可發現，網站對于外陰外觀的正常差異描述成為不自然的或者是病態的，并暗示這種差異超出了青春期前的外陰改變 (如沒有可見的小陰唇,縮小的陰道口)從而引起患者心理上的困擾甚至引發性功能障礙。在一項對395名參與者的橫斷面調查中，年齡較大的女性(45-72歲)比年輕女性(18-44歲)更有可能考慮接受外陰整形手術[7]，考慮到社會對逆轉正常老齡化影響的重視，這個調查結果就不顯得奇怪。在一項前瞻性研究中，33名婦女在倫敦一家婦科診所尋求陰唇縮小手術，對外觀的不滿是最常見的報告原因。然而，對于整個研究隊列，小陰唇測量的尺寸差異在正常的變異范圍內。 同樣重要的是外陰整形的營銷宣傳中聲稱外陰整形手術能夠治療外觀和功能上問題，并提高性滿意度。非醫療指征的外陰整形手術越來越受歡迎，這在很大程度上與20世紀90年代直接面向消費者進行營銷的成功有關[9,10]。在2013年,英國皇家婦產科學院和美國婦產科醫師學會均作出推薦，女性應該得到外陰正常解剖差異的準確信息，女性外陰整形手術的廣告不應該對什么情況是正常的，什么情況是需要手術的作出誤導性宣傳。將正常的解剖變異描述為需要進行醫療干預，會使原本健康的女性面臨不必要的手術，并可能導致嚴重的并發癥。此外，在商業背景下做出診斷，使用商業性的設備包裝成為一種有效的治療，這種行為是令人擔憂的。 參考文獻： 1.Breast and labial surgery in adolescents. 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Retrieved August 26, 2019. 【專家簡介】潘宏信，男，副主任醫師、醫學博士。工作單位深圳大學第三附屬醫院（深圳羅湖醫院）婦產科。學術研究方向：女性生殖道畸形的基礎及臨床研究工作，醫學人工智能應用。社會兼職：深圳市大數據研究院醫學人工智能應用團隊負責人，《中國微創外科雜志》通訊編委，美國腹腔鏡內鏡外科醫師協會（SLS）國際代表, 廣東省基層醫藥學會婦科分會常務委員，世界內鏡醫師協會婦科協會理事，中國醫師協會婦產科分會手術加速康復學組秘書，中國醫師協會青春期醫學專業委員會婦科學組秘書，深圳市抗癌協會婦科腫瘤專業委員會委員。作為項目負責人，主持廣東省醫學科學基金1項、深圳市基礎研究項目2項。獲深圳市政府資助參加哈佛醫學院舉辦的國際臨床研究項目1年。獲2017年COGI大會“青年科學家獎”，獲2017年SLS（美國腹腔鏡內鏡外科醫師協會）最佳壁報第一名及優秀論文獎，獲2016年SLS（美國腹腔鏡內鏡外科醫師協會）年會最佳婦科論文獎及最佳壁報第二名。曾赴美國哈佛大學附屬波士頓兒童醫院、德國圖賓根大學附屬婦產醫院、以色列特拉維夫大學附屬醫院、奧地利維也納大學總醫院及菲律賓總醫院進行學術訪問。 翻譯：潘宏信 單位：深圳大學第三附屬醫院 婦產科 免責聲明：本網所發布的會議通知，如非特別注明，均來源于互聯網，本網轉載出于向廣大婦產科醫生及婦產科從業者傳遞更多信息、促進學術交流、學習之目的，并不意味著本網贊同其觀點或證實其內容的真實性，請廣大婦產科醫生認真鑒別。如轉載稿涉及版權等問題，請立即聯系管理員，我們會予以更改或刪除相關文章，保證您的權利。對使用本網站信息和服務所引起的后果，本網不負任何責任。