家庭溝通描述：：世界衛生組織（WHO）2006年一項對世界范圍內孕產婦死亡原因資料的系統性回顧分析結果表明，孕婦出血性疾病仍是發展中國家，特別是亞洲與非洲國家孕產婦死亡的首要原因，在中國其死亡率≥30.01％；而在發達國家，孕產婦死亡主要原因是麻醉和剖宮產。同時，該項分析再次強調了需進一步重點加強預防和處理產后出血的培訓工作，因為大多數的產后出血所致死亡是可以通過正確的診斷和處理得以避免的。該“產后出血急診處理規范”總結歸納了產后出血的預防和應急處理步驟，圖文并茂，言簡意賅，非常實用，可作為臨床醫師急救常規指南，希望能有助于降低孕產婦死亡率。 一、檢查 1.子宮張力：子宮收縮乏力是導致產后出血最常見的原因。因此，控制產后出血，首先要在復蘇的同時評價子宮張力。宮縮乏力表現為子宮軟如沼泥，一旦發現，應立即快速靜脈推注催產素或行子宮按摩。 2.損傷：除外宮縮乏力后仍有持續性出血者，需警惕疏漏的產道損傷，包括子宮破裂。因此，有必要在充分照明下全面檢查產道，必要時借助器械檢查宮頸和陰道。 3.胎盤：產后應常規檢查胎盤是否完整。 4.*雙手按摩子宮：一手帶手套握拳，于陰道內對著宮體向上壓推，另一手經腹部按壓宮底部，與陰道內手相對應共同壓迫子宮。 * 該方法僅在藥物治療無效或沒有藥物治療時應用。 二、藥物治療 1.催產素：需冷藏保存；常規500ml晶體液加入20IU催產素靜脈用藥，根據反應調整劑量（常規輸入速率為250ml/h）；10IU催產素肌肉注射起效慢（3～7min），但維持時間長（可達60min）；催產素最好冷藏保存，但在30℃以下保存3個月不影響藥效。 2.麥角新堿：冷藏保存；1安瓿（含500μg 麥角新堿和5 IU催產素）肌肉注射或靜脈用藥；高血壓和心臟病患者禁用。 3.米索前列醇：無需冷藏保存；價格便宜；200μg×3片（共600μg）頓服或一次塞肛；不推薦重復使用。 4.前列腺素F2α：冷藏保存；250μg肌肉注射；最大劑量8支（2mg）；哮喘和心臟病患者禁用。 5.rFVIIa（重組VIIa因子）：冷藏保存；價格昂貴；當子宮按摩、其他宮縮劑治療均無效時使用；推薦劑量40～60μg/kg靜脈用。 三、水囊填塞 膨脹至500ml，24小時后需取出。應用于陰道分娩后宮縮乏力且對宮縮劑無反應的產后出血，放射介入或手術（如B-lynch縫合、髂動脈結扎或切除子宮）治療前使用。剖宮產術中、術后或者既往剖宮產史者陰道分娩中出現產后出血也適用。需要三腔管、Rüsch或Bakri球囊，如果無法獲得上述設備，甚至可以采用避孕套。 四、轉診表 家中分娩→ 護理機構或健康中心→地區級醫院→三級綜合性醫院， *轉診三級綜合醫院條件：所在醫院應急設備不完善，（包括缺乏血庫、外科專家、手術室或血管栓塞設備或重癥監護條件）。 五、B-Lynch縫合 采用單喬或2－0微喬縫合；B-Lynch縫合的目的是對子宮的血管和肌肉產生持續的垂直壓迫；需要剖腹、取出子宮并打開宮腔。 其他保守的縫合法： 1.*垂直壓迫子宮縫合法：未行子宮下段切口時可替代B-Lynch手術，不需打開子宮。 *水平宮頸峽部縫合適用于前置胎盤所致的子宮下段出血。 2.Cho多方塊縫合法（補丁縫合法）：多個方塊（補丁）縫合可覆蓋整個宮體，尤其適用于前置胎盤出血。 六、其他方法 1.子宮動脈栓塞：確定患者病情足夠穩定，能送往血管造影室；由于施行該方法需要啟動設備，比較費時，因此需及早考慮以做好準備；一旦成功，病人可迅速恢復，無需手術治療。栓塞術在救命的同時可以保全子宮和附件，從而保留生育功能。 2.逐段阻斷子宮血供：不是所有搶救單位均具備該條件。要求有一位資深產科醫師，需熟悉并能勝任婦科手術，具備盆腔解剖臨床工作經驗（包括熟悉盆腔臟器血管與神經支配）。 3.髂內動脈結扎：用于預防或治療產后出血，要求有一位熟悉并能勝任婦科手術資深的產科醫師。 4.子宮切除術：宮縮乏力藥物治療無效、不具備栓塞條件、產科醫師不精通保守性子宮縫合術或髂內動脈結扎法時，子宮切除術是挽救產婦生命的最好急救選擇。 七、預防 預防產后出血涉及到積極處理第三產程，確定存在產后出血高危因素的孕婦（如產程延長、先兆子癇、既往有產后出血史以及多胎妊娠）。積極處理第三產程包括以下三方面： 1.胎兒娩出后1分鐘內即給予催產素或其他宮縮劑。 2.控制的牽引臍帶助娩胎盤。 3.胎盤娩出后按摩子宮。 *如果沒有催產素，胎兒娩出后即可用米索前列醇600μg替代，以減少出血發生。 免責聲明：本網所發布的會議通知，如非特別注明，均來源于互聯網，本網轉載出于向廣大婦產科醫生及婦產科從業者傳遞更多信息、促進學術交流、學習之目的，并不意味著本網贊同其觀點或證實其內容的真實性，請廣大婦產科醫生認真鑒別。如轉載稿涉及版權等問題，請立即聯系管理員，我們會予以更改或刪除相關文章，保證您的權利。對使用本網站信息和服務所引起的后果，本網不負任何責任。