生活品味描述：：一、西醫病因病理 西醫認為本病的病因尚未闡明，可能與遺傳、生化和心理社會等多種因素有關。 1．遺傳因素遺傳因素對于本癥的發生起重要作用，其證據是： (1)情感性障礙患者的一級親屬(父母、同胞手足及子女)終身患病幾率是12％～15％，遠高于一般人群(1％～2％)。 (2)情感性障礙者的單卵雙生子(MZ)的同病率為67％(46對)，雙卵雙生子(DZ)同病率為14％(276對)。另有12對分別撫養的．MZ其同病率高達65％。寄子研究也證明遺傳因素的影響明顯高于環境影響。 但就目前資料來看，情感性障礙與遺傳有關，但無足夠證據說明其是一種遺傳性疾病。 2．心理社會因素現在研究業已證實：重大負性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經癥性抑郁和心因性抑郁有關，而且可以成為“內源性”情感障礙的發病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個月內有重大生活事件者，抑郁癥發病危險增高6倍，自殺的危險性增高7倍。而且生活事件的嚴重程度與發病時間有關，在經受嚴重威脅個人安全生活事件的一年內，發生抑郁癥的幾率較常人為高。 至于認為情感性障礙的先天素質是受到童年期的某種特殊遭遇或經歷的影響或改變，并無足夠的證據；現在看來，此因果關系尚難定論。至于童年期與雙親關系與本癥發病有何關系，也難以肯定。 3．情感性障礙的神經生化研究 (1)單胺類神經介質：對情感性障礙的單胺類神經介質的研究，主要是圍繞去甲腎上腺素(NE)及5一HT進行的。 ①NE：有較多報道提出：雙相抑郁癥病人尿中NE代謝產物MHPG排泄量在抑郁時減低，而躁狂時升高。經抗抑郁藥治療緩解的病人尿MHPG量回升。單相抑郁癥病人尿MHPG排泄量差別很大，其中明顯降低者，可能一部分最終屬于雙相障礙，盡管到目前為止尚無躁狂發作。 ②5一HT：抑郁癥5一HT功能不足表現在腦脊液(CSF)中5一HT代謝產物5一HIAA水平減低的報道較多。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負相關。近年來季節性抑郁癥引起人們的重視。冬季抑郁癥發作伴隨CSF中5一HT、5一HTAA的減低。受體研究發現：抗抑郁藥與5一HT2受體關系密切。長期用抗抑郁藥可使突觸后5一HT2：受體數下降。同時還發現抑郁癥病人血小板5一HT攝取功能受點的密度下降。 近年來也發現了關于本癥有關的其他介質系統及其相互關系。Janousky等(1972)提出情感性障礙的中樞膽堿能腎上腺能失衡假說，當中樞乙酰膽堿(Ach)功能過高時，病人出現抑郁，而中樞NE功能過高時病人表現為躁狂相。同時關于抑郁癥多巴胺(DA)代謝改變亦有報道。 (2)神經內分泌研究：有充分證據表明情感性障礙與神經內分泌功能的調節密切有關，這主要是在下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA軸)及下丘腦一垂體一甲狀腺軸(HPT軸)的變化。 ①HPA軸：大量研究報道抑郁病人有HPA軸功能釋放現象；包括皮質醇分泌的日夜節律變化，24小時尿游離皮質醇排泄量升高以及地塞米松抑制實驗(DST)異常等。目前DST已成為臨床檢查方法，綜合大量報道結果；DST在內源性抑郁癥的敏感性為67％，特異性為96％。經TCAs治療癥狀緩解后，HPA軸功能可恢復正常。HPA軸功能改變可能與抑郁癥的狀態有關。 ②HPT軸：應用促甲狀腺釋放激素興奮試驗(TRH-ST)檢查抑郁病人，異常率約50％(即呈遲鈍反應)；但特異性不高，在神經性厭食、酒中毒等病人也可出現遲鈍反應。 有的研究發現：抑郁癥病人生長激素(GH)對TRH的反應過高，而GH對胰島素的反應遲鈍。 總之研究還提示：多數抑郁癥病人至少有一項神經內分泌異常，但并不一定同時有多項神經內分泌異常，因此需進行多項神經內分泌的檢測。 4．有關情感性障礙的其他研究 (1)內分泌病因說：由于某些內分泌疾病之后可出現抑郁或躁狂癥狀如庫欣(Cushing)病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁癥病人可以有某些內分泌的異常，月經前、絕經期及分娩后的抑郁癥可能與內分泌變化有關；因此有人提出情感性障礙的內分泌病因說。但大量的研究不能證實此假說。 關于其他軀體疾病，也只能作為本癥發生的誘因或促因。 (2)水與電解質的異常：有人報道：躁狂癥或抑郁癥均有細胞內鈉增多，有人稱紅細胞內的鈉、鉀、ATP酶發生變化。但這些發現均不能闡明本病的病因。 (3)電生理學研究：雖有異常發現，如抑郁癥睡眠腦電圖可有總睡眠減少、覺醒次數多、眼陜動睡眠(REM)潛伏期縮短、非REM睡眠第一期增加及三、四期減少等等，但尚不能作為病因學說。 (4)腦血流研究：結果頗不一致，PET研究進行的例數過少，且均無肯定的結果。 (5)生物節律變化：研究表明，情感性障礙的很多生理功能(如體溫、睡眠及皮質醇等內分泌)有生物晝夜節律變化，但其意義尚有待探討。二、中醫病因病機 中國是描述類似躁狂抑郁精神病癥狀最早的國家。本病的病因病機較為特殊，應當從躁狂型及抑郁型兩方面來討論。 本病躁狂型相當于中醫學的狂證，病因不外外感和內傷。 外感者多由外寒人里化熱，或外界熱邪或疫毒之邪侵犯太陽經或肺衛，外不得宣散，內不能清解，熱擾神明以致煩躁不安；若邪熱熾盛犯肺逆傳心包也可致狂躁；外感熱病，日久耗傷陰液，心神不寧亦致煩躁。 內傷可因惱怒傷肝，肝失疏泄，精神情志失于條達，肝郁日久化火，肝火上擾心神；或因憂思氣結傷脾，脾失健運而氣血化源不足，則血虛不能養心，心失所養，神失所藏，神不守舍；大驚則氣亂傷心，由于暴受驚駭刺激，氣機逆亂，心無所倚，神無所歸，則煩躁不寧；或惱怒驚恐，損傷肝。腎，肝腎陰液不足，木失濡潤，屈而不伸；或喜怒無常，心陰虧耗，心火暴張；或所欲不遂，思慮過度，損傷心脾；或脾胃陰傷，胃熱熾盛，則心肝之火上炎，神明逆亂等。氣郁化火，肝火內盛，擾亂神明；肝膽火熾，魄無所藏；火盛傷陰，神明失養，均可引起神明逆亂而發本病。 或因勞倦過度，耗傷心脾，心脾兩虛，氣血不足，心虛則神耗，脾虛則不能生化氣血，神明失養，神無所主，心失所養而煩躁不安。 或年老體衰，腎精不足，不能上濟于心，心腎不交，水火失濟，心火上炎，擾動心神，心神不寧則煩躁。 或由于過食肥甘厚昧，酗酒無度，恣食辛燥助火之品，蘊濕生熱，脾胃被困，釀濕生痰，痰火內結，以致蒙蔽神明，神志逆亂，上擾心神而致煩躁不寧。 或因瘀血內阻心營，干擾心神而致煩躁不寧。 陰陽失調機體陰陽平衡失調，不能互相維系，以致陰虛于下，陽亢于上，神明被擾，神明逆亂而發本病。久病則陰陽俱虛，溫運無力，神明失充。 本病抑郁型相當于中醫學的郁證，其病因病機主要是因情志內傷以致臟腑氣血陰陽失調而成。肝主疏泄，性喜條達，憂思郁慮，憤懣惱怒等精神刺激，均可使肝失條達，氣機不暢，以致肝氣郁結而成郁證。 氣郁日久，血液運行不暢，可致瘀血阻滯，瘀血阻滯，久病人絡，肝血瘀滯，肝無所藏，魂無所附，神魂無主則為癲狂，時憂時怒，反復發作。 氣郁津液運行不暢，停聚臟腑、經絡，凝聚成痰。血瘀、痰阻更加重氣滯，郁證表現尤甚。氣郁化火，肝火內盛，擾亂神明；肝膽火熾，魄無所藏；火盛傷陰，神明失養均可引起神明逆亂而發本病。 或由于憂愁思慮，精神緊張，或長期伏案思索，使脾氣郁結；或肝氣郁結，橫逆犯脾，均可導致脾失健運，使脾的消磨水谷及運化水濕的作用受到影響，若脾不能消磨水谷，不能運化水濕，則水濕內停，聚而為痰為濁，內擾心神發生郁證。 或因所愿不遂、精神緊張、家庭不睦、遭遇不幸、憂愁悲哀等因素，損傷心神，心失所養而致悶悶不樂。 情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養，神失所藏，即所謂憂郁傷神，可以導致神明不安。正如《靈樞·口問》中說：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。” 總之，躁狂癥和抑郁癥的病因病機，雖然可由各種原因引起，但精神因素的誘發占主導地位。一般認為躁狂抑郁精神病多因憂思太過，志愿不遂，郁悶不舒，耗傷心脾，以致血虛；肝陰不足，或因暴怒憤郁，肝膽氣逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清竅；或因過喜傷心以及胃熱上蒸，擾亂神明所致。病位在腦、肝、膽、心、脾